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痔痛寧氣霧劑治療血栓外痔與炎性外痔的療效觀察

血栓外痔與炎性外痔是臨床肛門病中的常見(jiàn)病和多發(fā)病，我們根據(jù)中醫(yī)辨證論治的理論，對(duì)血栓外痔和炎性外痔引起的疼痛、水腫，選用痔痛寧氣霧劑治療取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)導(dǎo)如下

2020-06-30

痔痛寧氣霧劑治療肛門瘙癢癥的臨床觀察

肛門瘙癢癥為臨床常見(jiàn)的一種局限性皮膚瘙癢癥，由于其發(fā)病率高，瘙癢劇烈，不易治愈，嚴(yán)重影響休息和睡眠，因此臨床治療中需要一種療效迅速,治愈率高，使用方便的外用藥。1990年以來(lái)我們采用痔痛寧氣霧劑與馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏對(duì)照治療肛門瘙癢癥，取得了滿意的療效。

2020-06-30

摘要:制藥工藝用水是藥品生產(chǎn)工藝中使用的水,其中包括飲用水、純化水(即去離子水、蒸福水和注射用水）。關(guān)鍵詞:制藥工藝用水:生產(chǎn):工藝技術(shù) 1藥用純化水的制備純化水為采用離子交換法、反滲透法、蒸餾法或其他適宜的方法制得藥用的水,無(wú)任何附加劑。 1.1?純化水的制備工藝。目前在制藥企業(yè)生產(chǎn)中主要有以下四種純化水制備工藝流程。 1.1.1?預(yù)處理工序第一道是投加絮凝劑，以促使水中膠體狀微粒凝聚,可去除水中部分鐵、錳、氟和有機(jī)物。投加的絮凝劑的常用種類有ST高效絮凝劑、聚合氯化鋁，有時(shí)再添加聚丙烯酸胺以增強(qiáng)凝聚效果。 1.1.2地表水除濁劑此流程適用于濁度<30的河水與普通自來(lái)水，通過(guò)處理一般可使清水濁度<1。 1.1.3原水同時(shí)除濁、除有機(jī)物及余氯。如原水中有機(jī)物（COD）、余氯含量高，則采用以下流程：其中，多介質(zhì)過(guò)濾器主要去除水中懸浮物、機(jī)械雜質(zhì)，降低出水濁度，以滿足后退深度凈水、脫鹽系統(tǒng)的進(jìn)水水質(zhì)指標(biāo)?；钚蕴窟^(guò)濾器采用粒狀活性炭作濾料來(lái)吸附有機(jī)物、余氯、膠體，降低色度、濁度，保證后道系統(tǒng)的正常運(yùn)行。精密過(guò)濾器其過(guò)濾精度有1Pm、5Pm、10Pm等，是一種效率高、阻力小的深層過(guò)濾方式，可用于膜分離系統(tǒng)的保安過(guò)濾器。 1.2純化水的設(shè)備及其原理 1.2.1離子交換柱。產(chǎn)水量:5mol以下常用有機(jī)玻璃制造，其柱高與柱徑之比為5:10；產(chǎn)水量較大時(shí),材質(zhì)多為鋼材膠或復(fù)合玻璃鋼的有機(jī)玻璃,其高徑比為2:5。樹(shù)脂層高度約占圓筒高度的60%。上排污口工作期用以排空氣，在再生和反洗時(shí)用以排污。下排污口在工作前用以通入壓縮空氣使樹(shù)脂松動(dòng)，正洗時(shí)用以排污。陽(yáng)、陰離子交換柱的運(yùn)行操作，可分四個(gè)步驟:制水、反洗、再生、正洗。 1.2.2電滲析器。是在外加直流電場(chǎng)作用下,利用離子交換膜對(duì)溶液中離子的選擇透過(guò)性，使溶液中陰陽(yáng)離子發(fā)生離子遷移，分別通過(guò)陰、陽(yáng)離子交換膜而達(dá)到除鹽或濃縮目的。電滲析器由陰、陽(yáng)離子交換膜、隔板、極板、壓緊裝置等部件組成。離子交換膜可分為均相膜半均相膜、導(dǎo)相膜3種。純水用膜都用導(dǎo)相膜，它是將離子交換樹(shù)脂粉末與尼龍網(wǎng)在一起熱壓,將其固定在聚乙烯膜上，膜厚一般5mm，陽(yáng)膜是聚乙烯苯乙烯磺酸型,陰膜是聚乙烯苯乙烯季鐵型,陽(yáng)膜只允許通過(guò)陽(yáng)離子，陰膜只允許通過(guò)陰離子。 1.2.3反滲透法。反滲透法實(shí)際是將水通過(guò)半透膜去除雜質(zhì)，從而得到純凈的水。因?yàn)橥ǔ５臐B透概念是指一種濃溶液向一種稀溶液的自然滲透,但在這里是講靠外界壓力使原水中的水透過(guò)膜，而雜質(zhì)被膜阻擋下來(lái),原水中的雜質(zhì)濃度將越來(lái)越高，故稱做反滲透。反滲透裝置與一般微孔膜過(guò)濾裝置的結(jié)構(gòu)完全一樣,但需要較高的壓力(一般在2.5-7MPa),所以結(jié)構(gòu)強(qiáng)度要求高。水透過(guò)率較低，故一般反滲透裝置中單位體積的膜面積要大。 2注射用水的制備注射用水可用蒸餾水機(jī)或反滲透法制備，注射用水的純度與純化水相類似,但其主要區(qū)別是注射用水中不含微生物和熱原物。 2.1注射用水制備工藝流程。流程I是以純水為進(jìn)料用水用蒸餾法制備蒸餾水作為注射用水，為各國(guó)藥典所收載，是國(guó)外最常用的注射用水制備方法。蒸餾法能有效地除去水中細(xì)菌、熱原和其他絕大部分有機(jī)物質(zhì)，我國(guó)目前正在用多效蒸餾水機(jī)代替原來(lái)的塔式單效蒸餾水機(jī)，大大地降低蒸汽和冷卻水消耗，質(zhì)量符合GMP要求,并且方法簡(jiǎn)單易行、可靠,各項(xiàng)指標(biāo)均符合我國(guó)藥典規(guī)定。流程II是20世紀(jì)70年代發(fā)展起來(lái)的新技術(shù)，系用反滲透加上離子交換法制成高純水，再用超濾裝置去除熱原,經(jīng)紫外線殺菌，最終經(jīng)微孔濾膜濾除微粒而制得注射用水。此流程的操作費(fèi)用較低，但受膜技術(shù)水平的影響,我國(guó)尚未廣泛用于針劑配液，可用于針劑洗瓶或動(dòng)物注射劑。美國(guó)藥典[19版]已收載反滲透制備注射用水方法。 2.2注射用水設(shè)備。蒸餾水機(jī)可分為多效蒸餾水機(jī)和氣壓式蒸餾水機(jī)兩大類，其中多效蒸餾水機(jī)又可分為列管式、盤管式和板式3種類型。板式現(xiàn)尚未廣泛使用。 2.2.1列管式多效蒸餾水機(jī)。列管式多效蒸餾水機(jī)是采用列管式的多效蒸發(fā)制取蒸餾水的設(shè)備。多效蒸餾水機(jī)的效數(shù)多為3-5效,5效以上時(shí)蒸汽耗量降低不明顯。 2.2.2塔式多效蒸餾水器。此種蒸發(fā)器屬于蛇管降膜蒸發(fā)器，又稱盤管式多效蒸餾水器。蒸發(fā)傳熱面是蛇管結(jié)構(gòu),蛇管上方設(shè)有進(jìn)料水分布器，將料水均勻地分布到蛇管的外表面，吸收熱量后，部分蒸發(fā),二次蒸汽經(jīng)除沫器分出霧滴后，由導(dǎo)管送入有效,作為該效的熱源；未蒸發(fā)的水由底部節(jié)流孔流人下一效的分布器，繼續(xù)蒸發(fā)。這種蒸餾水機(jī)具有傳熱系數(shù)大、安裝不需支架、操作穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)。 2.2.3氣壓式蒸餾水機(jī)。氣壓式蒸餾水機(jī)是將已達(dá)飲用水標(biāo)準(zhǔn)的原水進(jìn)行處理，原水自進(jìn)水管經(jīng)預(yù)加熱器后由泵打入蒸發(fā)冷凝器的管內(nèi),受熱蒸發(fā)。 2.2.4超濾。超濾是種選擇性的膜分離過(guò)程?,其過(guò)濾介質(zhì)被稱為超濾膜，一般由高分子聚合而成。超濾膜的孔徑大約為2-54Pm,介于微孔濾膜和反滲透膜的孔徑之間，能夠有效地去除源水中的雜質(zhì),如膠體大分子、致熱原等雜質(zhì)微粒。超濾系統(tǒng)的過(guò)濾過(guò)程采用切向相對(duì)運(yùn)動(dòng)技術(shù)，即錯(cuò)流技術(shù)(又稱十字流)，使濾波在濾膜表面切向流過(guò)時(shí)完成過(guò)濾，大大降低了濾膜失效的速度，同時(shí)又便于反沖清洗,能夠較大地延長(zhǎng)濾膜的使用壽命,并有相當(dāng)?shù)脑偕院瓦B續(xù)可操作性。這些特點(diǎn)都表明，超濾技術(shù)應(yīng)用于水過(guò)濾工藝是相當(dāng)有效的。與反滲透技術(shù)不同，它不是靠滲透而是靠機(jī)械法進(jìn)行分離的，超濾膜可以使鹽和其他電解質(zhì)通過(guò)，而膠體和分子量較大的的物質(zhì)被濾出。超濾膜的清洗:超濾膜經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間的運(yùn)行后，膜表面會(huì)逐漸形成污染物和凝膠質(zhì)沉淀，在水壓的作用下被壓緊呈致密狀，從而使裝置的運(yùn)行阻力增大，膜的透水能力降低，常需要用特殊的化學(xué)處理法對(duì)膜表面進(jìn)行沖洗處理。沖洗處理有物理法和化學(xué)法。物理法主要是對(duì)膜表面進(jìn)行強(qiáng)力沖洗和反洗法。只有在物理清洗不能滿足需要的情況下才能使用化學(xué)處理法?；瘜W(xué)法按其作用性質(zhì)不同分為酸性清洗堿性清洗氧化還原清洗和生物酶清洗。其中,酸性清洗多采用0.1mol?/?L草酸溶液或0.1mol?/?L鹽酸溶液；堿性清洗主要采用0.1%-0.5%的NaoH水溶液。氧化還原清洗主要是除去有機(jī)污染,采用1%-1.5%的H2O和0.5%-1%Nacl；生物酶清洗主要用于除去油脂和蛋白質(zhì)，采用胰蛋白酶和胃蛋白酶作為清洗劑。超濾系統(tǒng)應(yīng)注意的事項(xiàng)主要有:濾膜材料對(duì)消毒劑的適應(yīng)性；膜的完好性；由微粒及微生物引起的污染；筒式過(guò)濾器對(duì)污染物的滯留以及密封完好性。參考文獻(xiàn) [1]林海.制藥業(yè)工藝用水淺析（J）.重慶中草藥研究，1999(2). [2]翁柳靜.對(duì)制藥用水系統(tǒng)設(shè)計(jì)的優(yōu)化與改進(jìn)[D].天津:天津大學(xué),2004.

2020-06-30

片劑生產(chǎn)工藝技術(shù)、流程及潔凈區(qū)域劃分

　　摘要：本文主要對(duì)片劑的生產(chǎn)工藝、流程及潔凈區(qū)域劃分技術(shù)進(jìn)行分析。　　關(guān)鍵詞：片劑生產(chǎn);流程;潔凈區(qū)域　　1 片劑概述　　片劑系指藥材提取物、藥材提取物加藥材細(xì)粉成藥材細(xì)粉與適宜輔料混勻壓制而成的圓片狀或異形片狀的制劑，有?膏片、半?膏片和全粉片。片劑可用壓制或模制的方法制成含藥物的固體制劑，用稀釋劑，也可不用。從19世紀(jì)后，片劑已廣泛使用并一直受到歡迎。　　盡管片劑生產(chǎn)的基本操作方法一直保持相同，然而片劑制造工藝以得到很大提高。一直在不停地努力以進(jìn)一步弄清粉粒的物理特性及口服后影響劑型生物利用度的因素。設(shè)備一直在不斷提高，如壓片速度和壓片的均一性方面。　　盡管片劑形狀常不一樣，可以是圓形、橢圓形、長(zhǎng)方形、圓柱形或三角形。根據(jù)所含藥物的劑量和可能的服用方法，片劑的大小和重量的差別很大。根據(jù)片劑的壓制還是模制的，可以分為兩大類。壓制片常采用大規(guī)模生產(chǎn)方式，而模制片常是小規(guī)模的。由于模型片生產(chǎn)量比較低，制造時(shí)還需要干燥或無(wú)菌條件，這種片劑已逐漸由其他生產(chǎn)方法或劑型來(lái)代替，所以現(xiàn)在少見(jiàn)。　　1.1片劑的特點(diǎn)。片劑有許多優(yōu)點(diǎn)，如：⑴劑量準(zhǔn)確，片劑內(nèi)藥物的劑量和含量均依照處方的規(guī)定，含量差異較小，病人按片服用劑量準(zhǔn)確;藥片廠又可壓上凹紋，可以分成兩半或四分，便于取用較小劑量而不失其準(zhǔn)確性;⑵質(zhì)量穩(wěn)定，片劑在一般的運(yùn)輸儲(chǔ)存過(guò)程中不會(huì)破損或變形，使藥含量在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)不變。片劑系干燥固體劑型，壓制后體積小，光線、空氣、水分、灰塵對(duì)其接觸的面積比較小，故穩(wěn)定性影響一般比較小;⑶服用方便。片劑無(wú)溶媒，體積小，所以服用便利，攜帶方便;片劑外部一般光潔美觀，色、味、臭不好的藥物可以包衣來(lái)掩蓋;⑷便于識(shí)別，藥片上可以壓上主藥名和含量的標(biāo)記，也可以將片劑染上不同顏色，便于識(shí)別;⑸成本低廉，片劑能用自動(dòng)化機(jī)械大量生產(chǎn)，衛(wèi)生條件也容易控制，包裝成本低。　　但片劑也有不少缺點(diǎn)，如⑴兒童和昏迷病人不宜吞服;⑵制備儲(chǔ)存不當(dāng)時(shí)會(huì)逐漸變質(zhì)，以致在胃腸道內(nèi)不宜崩解或不宜溶出;⑶含揮發(fā)性成份的片劑儲(chǔ)存較久含量下降。　　1.2片劑的質(zhì)量要求。優(yōu)良的片劑一般要求：⑴含量準(zhǔn)確，重量差異小;⑵硬度和崩解度要適當(dāng);⑶色澤均勻，光亮美觀;⑷在規(guī)定時(shí)間內(nèi)不變質(zhì);⑸溶出速率和生物利用度符合要求;⑹符合衛(wèi)生學(xué)檢查要求。這些要求包括對(duì)具體品種的特殊要求，在藥典和部頒藥品標(biāo)準(zhǔn)中有明確的規(guī)定，從而保證用藥質(zhì)量。　　2片劑生產(chǎn)工藝技術(shù)與流程　　一種片劑的性質(zhì)受處方和制法的影響，而這兩因素之間有很大的相似性。一個(gè)適宜的處方能制得滿意的片劑，因此必須按照需要、有利條件、制法及所用的設(shè)備來(lái)設(shè)計(jì)。制備片劑的主要單元操作是粉碎、過(guò)篩、稱量、混合(固體-固體、固體-液體)、制粒、干燥及壓片、包衣和包裝等。其制備方法可歸納為濕顆粒法、干法制粒法及直接壓片法等。由于制備過(guò)程包括粉碎、過(guò)篩及壓片等，所以在生產(chǎn)環(huán)境內(nèi)需要控制溫度和濕度，對(duì)有些產(chǎn)品必須控制在低溫水平，而且應(yīng)注意在粉碎過(guò)程中物料之間的交叉污染。　　2.1粉碎與過(guò)篩　　2.1.1粉碎。粉碎主要是借機(jī)械力將大塊固體物質(zhì)碎成適用程度的操作過(guò)程。　　醫(yī)藥工業(yè)上也可借助其他方法將固體藥物碎至微粉的程度。　　2.1.2過(guò)篩。⑴過(guò)篩。藥物粉碎后，粉末有粗有細(xì)，相差懸殊，為了適應(yīng)要求，使粗粉與細(xì)粉分離的操作過(guò)程叫做過(guò)篩，而這種網(wǎng)孔性工具稱為篩或蘿。⑵藥篩種類。藥篩是指按藥典規(guī)定，全國(guó)統(tǒng)一用于藥劑生產(chǎn)的篩，或稱標(biāo)準(zhǔn)篩。在實(shí)際生產(chǎn)中，除某些科研外，也常使用工業(yè)用篩。這類篩的選用，應(yīng)與藥篩標(biāo)準(zhǔn)相近，且不影響藥劑質(zhì)量。藥篩的性能、標(biāo)準(zhǔn)主要決定于篩網(wǎng)。按制篩的方法不同可分為編制篩與沖制篩兩種。編制篩篩網(wǎng)為銅絲、鐵絲、不銹鋼絲、尼龍絲、絹絲編織而成，個(gè)別也有采用馬鬃或竹絲編織的。編織篩在使用時(shí)篩線易于移位，故常將金屬篩線交叉處壓扁固定。沖制篩系在在金屬板上沖壓出圓形或多角形的篩孔而制成的，這種篩堅(jiān)固耐用，孔徑不易變動(dòng)，但篩孔不能很細(xì)，多用于高速粉碎過(guò)篩聯(lián)動(dòng)的機(jī)械上。細(xì)粉一般使用編織篩或空氣離析等方法篩選。　　2.2配料、混合。在片劑生產(chǎn)過(guò)程中，主藥粉與賦形劑根據(jù)處方分別稱取后必須經(jīng)過(guò)幾次混合，以保證片劑質(zhì)量。片劑的含量差異、崩解時(shí)限及硬度變化以及含量偏析分離現(xiàn)象，多由于混合不當(dāng)引起的。主藥粉與賦形劑并不是一次全部混合均勻的，首先加入適量的稀釋劑進(jìn)行干混，而后再加入曲合劑和潤(rùn)濕劑進(jìn)行濕混，以制成松軟適度的軟材。　　2.3制檢。除某些結(jié)晶性藥物或可供直接壓片的藥粉外，一般粉木狀藥物均需事先制成顆粒才能進(jìn)行壓片。這是由于:①粉末之間的空隙存在著一定量的空氣，當(dāng)沖頭加壓時(shí).粉末中部分空氣不能及時(shí)逸出而被壓在片劑內(nèi)，這樣，當(dāng)壓力移去時(shí)，片劑內(nèi)部空氣膨脹以致片劑松裂;②有些藥物的細(xì)粉較疏松，容易聚積，流動(dòng)性差，不能由飼料斗順利流入?？字幸蚨绊懫?使片劑含量不準(zhǔn):③處方中如有幾種原輔料粉末，密度差異比較大，這在壓片過(guò)程中，由于壓片機(jī)的振動(dòng)會(huì)使重者下沉，輕者上浮.產(chǎn)生分層現(xiàn)象，以致使含量不準(zhǔn);④在壓片過(guò)程中形成的氣流容易使細(xì)粉飛揚(yáng)，黏性的細(xì)粉易粘附于沖頭表面往往造成黏沖現(xiàn)象。因此必須按照藥物的不同性質(zhì)、設(shè)備條件和氣候等情況合理地選擇輔料制成一定粗細(xì)松緊的顆粒來(lái)克服。　　2.4干燥。干燥是利用熱能除去含濕的固體物質(zhì)或膏狀物中所含的水分或其他溶劑，獲得干燥物品的工藝操作。在藥劑生產(chǎn)中，新鮮藥材除水，原輔料除濕，水劑、片劑、顆粒(沖劑)等制備過(guò)程中均用到干燥。　　在適當(dāng)范圍內(nèi)，提高空氣的濕度，可使物料表面的溫度也相應(yīng)提高，會(huì)加快蒸發(fā)速度，有利于干燥。但應(yīng)根據(jù)物料的性質(zhì)選擇適宜的干燥溫度，以防止某些熱敏性成分被破壞。　　空氣的相對(duì)濕度越低，干燥速率越大。降低有限空間相對(duì)濕度可提高干燥效率。實(shí)際生產(chǎn)中常采用生石灰、硅膠等吸濕劑吸除空間水蒸氣，或采用排風(fēng)、鼓風(fēng)裝置等更新空間氣流。　　空氣的流速越大，干燥速率越快。但空氣的流速對(duì)降速干燥階段幾乎無(wú)影響。這是因?yàn)樘岣呖諝獾牧魉伲梢詼p小氣膜厚度，降低表面汽化的阻力，從而提高等速階段的干燥速率。而空氣流速對(duì)內(nèi)部擴(kuò)散無(wú)影響，故與降速階段的干燥速率無(wú)關(guān)。　　3片劑生產(chǎn)潔凈區(qū)域劃分　　片劑車間按其工藝流程可分為“控制區(qū)”和“一般生產(chǎn)區(qū)”。其中“控制區(qū)”包括粉碎配料、混合、制板壓件、包衣、分裝等生產(chǎn)區(qū)域，其他的生產(chǎn)區(qū)域則屬于“一般生產(chǎn)區(qū)”，凡進(jìn)入“控制區(qū)”的空氣應(yīng)經(jīng)過(guò)初、中雙效過(guò)濾器除塵。按照GMP的要求,“控制區(qū)”的潔凈度要求不大于300000級(jí)。　　參考文獻(xiàn) 　　[1]田英娜，趙同雙，孫建勛.藥物口服固體制劑制粒工藝風(fēng)險(xiǎn)的FMEA分析[C].2012年中國(guó)藥學(xué)會(huì)藥事管理專業(yè)委員會(huì)年會(huì)暨“十二五”醫(yī)藥科學(xué)發(fā)展學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集(下冊(cè)),2012. 　　[2]趙宇，彭曉霞.口服制劑中掩蓋異味的常用方法[J].甘肅科技縱橫，2007(1).

2020-06-30

嗎多明氣霧劑緩解心絞痛及血液動(dòng)力學(xué)觀察

　　嗎多明(嗎啉代斯酮亞胺，嗎導(dǎo)敏，Molisidomine)是一種亞胺類血管擴(kuò)張劑，內(nèi)服治療心絞痛和心力衰竭有較多報(bào)道，采用氣霧劑緩解心絞痛發(fā)作尚未見(jiàn)報(bào)道，本文旨在驗(yàn)證療效及探討機(jī)理。　　對(duì)象與方法　　1.1對(duì)象　　自1995年2月至6月，本院住院患者，依據(jù)國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及WHO的缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)選擇穩(wěn)定勞力型心絞痛40例，惡化勞力型心絞痛20例，混合型心絞痛13例，共73例，隨機(jī)分為兩組：?jiǎn)岫嗝鹘M39例，年齡57±10(39-69)歲，合并陳舊性心肌梗塞21例。易順脈組34例，年齡58±9(37-72)歲，合并陳舊性心肌梗塞17例。兩組中有23例冠狀動(dòng)脈造影均至少有一只血管管腔內(nèi)徑狹窄≥50%，其中3例單支病變，6例雙支及14例三支病變。　　另選擇21例冠心病患者進(jìn)行左室和冠狀動(dòng)脈造影，左室舒張期末壓(LVEDP)≥16mmHg作為觀察血液動(dòng)力學(xué)改變的對(duì)象，同樣隨機(jī)分為嗎多明組(12例)和易順脈組(9例)。兩組年齡分別為53±10(38-69)歲和51±13(33-67歲)，兩組合并陳舊性心肌梗塞分別為9例和6例。　　1.2觀察方法　　1.2.1試驗(yàn)藥，嗎多明氣霧劑，對(duì)照藥，易順脈氣霧劑(消心痛，德國(guó)馬赫大藥廠產(chǎn)品)。　　1.2.2觀察期，所有患者內(nèi)服的抗心絞痛藥物不做改變。心絞痛發(fā)作時(shí)，立即測(cè)心率、血壓，并描記心電圖按隨機(jī)分組分別使用嗎多明氣霧劑，劑量1.0-1.4mg或易順脈氣霧劑劑量1.25至2.5mg。癥狀緩解后重復(fù)測(cè)心率、血壓和描記心電圖，若噴藥后10分鐘癥狀未緩解，立即舌下含服硝酸甘油或心痛定，或給予止痛劑。　　1.2.3血液動(dòng)力學(xué)的測(cè)定，經(jīng)股動(dòng)脈刺送入6F或7Fpigtail導(dǎo)管至左心室測(cè)壓，LVEDP≥16mmHg者，依據(jù)隨機(jī)分組編號(hào)分別使用嗎多明、易順脈氣霧劑，劑量同前，分別于噴藥前，噴藥后2、5/7和10分鐘分別描記左室壓力曲線。　　1.3緩解心絞痛的藥物療效評(píng)定　　本組依據(jù)用藥后心絞痛改善的程度分為：　　顯效：癥狀完全緩解;有效：癥狀顯著緩解，無(wú)需再給第二種藥物;無(wú)效：癥狀緩解不明顯，需要用其他抗心絞痛措施。　　1.4統(tǒng)計(jì)方法　　用藥前后同一指標(biāo)變化采用重復(fù)測(cè)定資料方差分析，組間差別分別采用t檢驗(yàn)和方差分析。　　結(jié)果　　2.1癥狀療效及S-T段移位的變化　　嗎多明氣霧劑最快起效時(shí)間70秒，易順脈氣霧劑為55秒，兩組緩解心絞痛發(fā)作及S-T段移位恢復(fù)情況比較，各項(xiàng)指標(biāo)兩組間無(wú)明顯差異(P>0.05)。　　2.2心率和血壓變化　　心絞痛發(fā)作時(shí)及用藥癥狀緩解后的心率，嗎多明組分別為75±10和73±11次/分，易順脈組分別為78±19和75±9次/分。心率在癥狀發(fā)作時(shí)和用藥后，以及兩組間均無(wú)顯著性差異(P>0.05)。癥狀發(fā)作時(shí)及用藥后血壓，嗎多明組分別為130±20/79±10及126±19/77±11mmHg，易順脈組分別為132±20/79±8及125±16/76±13mmHg。其差異僅同組癥狀發(fā)作時(shí)與用藥后的收縮期血壓比較有顯著性差異(P<0.05)。心率血壓乘積(HR×SBP-2)，癥狀發(fā)作時(shí)與用藥后，嗎多明組分別為97.50±22及91.98±24有顯著差異(P<0.05)，易順脈組分別為102.96±31及93.75±22有顯著差異(P<0.05)。　　2.3左室壓力變化　　嗎多明組用藥后心率、左室收縮壓(LVSP)和LVEDP的變化與易順脈組比較，兩組患者的心率用藥前后及組間比較無(wú)顯著差異(P>0.05)?；颊叩腖VSP用藥前兩組比較無(wú)顯著差別(P>0.05)。嗎多明用藥后5分鐘降低10.5mmHg(P>0.05)而易順脈組降低9.5mmHg，與用藥前比較，壓力下降有顯著性差異(P<0.05及0.01)，與用藥前比較壓力降低最大幅度，嗎多明組6.6mmHg而易順脈13.4mmHg，易順脈組壓力降低幅度明顯大于嗎多明組(P<0.05)。　　2.4副作用　　嗎多明組和易順脈組分別有2例和4例主訴輕度頭暈，但很快消失，易順脈組1例自訴噴藥后3分鐘伴輕度頭痛，無(wú)其他副作用。　　討論　　嗎多明為非硝酸酯類血管擴(kuò)張劑，本組使用氣霧劑的劑量，緩解心絞痛的起效時(shí)間，有效率及心電圖的改善情況與易順脈接近。嗎多明用藥后，與心絞痛發(fā)作時(shí)比較，血壓輕度下降，但仍在正常水平。引起血壓下降，可能由于藥物擴(kuò)張阻力小動(dòng)脈和癥狀緩解后交感神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)有所減弱共同的影響。　　嗎多明緩解心絞痛機(jī)理，公認(rèn)與硝酸酯相似，它的主要作用是通過(guò)強(qiáng)效擴(kuò)張靜脈血管，減輕左室前負(fù)荷，降低心肌氧耗量，同時(shí)也有擴(kuò)張狹窄的冠狀動(dòng)脈和側(cè)支血管的作用。本組用嗎多明后LVEDP下降，心肌氧耗量減少，與易順脈是一致的，也支持上述觀點(diǎn)。但細(xì)胞機(jī)理有不同，硝酸酯解離為無(wú)機(jī)硝酸鹽過(guò)程，需疏基(SH)參與，形成一氧化碳(NO)，激活細(xì)胞內(nèi)鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶，使環(huán)鳥(niǎo)甘酸單磷酸(CGMP)增加，從而降低包漿鈣離子，則平滑肌松弛;而嗎多明的代謝物(R-NNO)解離成NO時(shí)，無(wú)需SH基。有作者認(rèn)為，硝酸酯產(chǎn)生耐藥性機(jī)理之一是SH基的消耗，所以兩藥無(wú)交叉耐藥現(xiàn)象?；颊邔?duì)硝酸酯有耐藥時(shí)，可試用嗎多明，嗎多明藥效時(shí)間長(zhǎng)，可達(dá)6-7小時(shí)，因此本藥在緩解癥狀后，尚可較長(zhǎng)時(shí)間預(yù)防再發(fā);而易順脈藥效時(shí)間較短，僅30-60分鐘。雖然嗎多明每降低LVEDP的幅度遜於易順脈，但在慢性左心功能不全，長(zhǎng)期易順脈已產(chǎn)生耐藥性者，也可與本藥合并使用。　　綜上所述，嗎多明氣霧劑臨床療效肯定，起效作用快，藥效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，不良反應(yīng)少，癥狀輕，不產(chǎn)生耐藥性，期使用安全。

2020-06-30

關(guān)于嗎多明無(wú)致癌風(fēng)險(xiǎn)的論述

摘要：?jiǎn)岫嗝骺捎糜诼院图毙孕牧λソ叩闹委?，可以預(yù)防心肌梗死。目前，國(guó)外有文獻(xiàn)報(bào)道，嗎多明具有致癌作用，通過(guò)研究表明是嗎多明的代謝產(chǎn)物morpholine（嗎啉）有致癌性。因此，在使用嗎多明作為原料進(jìn)行制劑生產(chǎn)時(shí)需嚴(yán)格控制雜質(zhì)嗎啉的含量，且選擇舌下含服或吸入給藥的方式避免嗎啉的生成。關(guān)鍵詞：?jiǎn)岫嗝?、嗎啉、致癌? 嗎多明又名脈導(dǎo)敏，嗎導(dǎo)敏，脈心導(dǎo)敏，嗎酮胺?；瘜W(xué)名:N-(乙氧羰基) -3-(4-嗎啉基)斯德酮亞胺，分子式:C9H14O4N4。屬于亞胺類化合物，為鈣拮抗藥。本品目前已在中國(guó)、奧地利、比利時(shí)、法國(guó)、德國(guó)、意大利、西班牙、瑞士、日本等國(guó)獲準(zhǔn)生產(chǎn)。一、嗎多明的作用嗎多明直接擴(kuò)張容量血管平滑肌，特別是靜脈和小靜脈血管平滑肌，使血壓輕度下降，減少回心血量和心排血量，降低心臟的前負(fù)荷，使左心室的充盈壓及左心室舒張末壓下降,心室壁肌張力降低,心肌耗氧量減少。嗎多明也擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和小動(dòng)脈，輕度降低心臟的后負(fù)荷，降低肺動(dòng)脈壓，對(duì)收縮壓的降低比舒張壓更為顯著，增加冠脈血流量，改善心內(nèi)膜下層心肌的供血，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也證實(shí)能縮小實(shí)驗(yàn)性心肌梗死的區(qū)域。二、嗎多明的臨床應(yīng)用嗎多明可用于慢性和急性心力衰竭的治療。據(jù)1985年Larbig等報(bào)道，嗎多明治療慢性心力衰竭,采用1天4次，每次4mg的療法，則能減少肺動(dòng)脈、肺毛細(xì)血管栓塞，調(diào)整心房血壓及心臟輸出壓。而對(duì)整個(gè)系統(tǒng)血壓沒(méi)有變化。據(jù)Reifart等報(bào)道，由于心肌梗死而引起的急性左心衰竭，用嗎多明治療已顯示出有益的血流動(dòng)力學(xué)效果，可使肺動(dòng)脈、心舒張壓適度降低,從而緩解病情發(fā)作。據(jù)1993年Gryglewaki等[1]報(bào)道，嗎多明分子式為C9H14O4N4，結(jié)構(gòu)中有多個(gè)NO基團(tuán)，現(xiàn)代藥理證明N0基團(tuán)具有多種生理活性如擴(kuò)張冠狀血管使神經(jīng)興奮以及抗某些疾病等。所以嗎多明是一優(yōu)秀NO基團(tuán)供應(yīng)藥物。能治療心肌缺血，提高心肌保護(hù)能力?？勺鳛橹委熂?、慢性心力衰竭的藥物。據(jù)波蘭學(xué)者Giedrojc 等[2]報(bào)道，嗎多明是一個(gè)血冠擴(kuò)張藥物,特別是專屬性的內(nèi)皮衍化松馳因子(EDRF)。嗎多明在試驗(yàn)動(dòng)物中呈現(xiàn)良好的預(yù)防血栓效果，與其它各類藥物相比，嗎多明屬佼佼者。據(jù)印度學(xué)者Dikshit等[3]報(bào)道，嗎多明對(duì)肺部血栓的治療在實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中得到較好效果。馬丁代爾大藥典也把嗎多明作為預(yù)防心肌梗死的藥物。三、嗎多明致癌性研究目前，國(guó)外有文獻(xiàn)報(bào)道，嗎多明具有致癌作用，其主要依據(jù)是嗎多明通過(guò)口服給藥，經(jīng)肝臟代謝后，其代謝產(chǎn)物為morpholine（嗎啉），此化合物具有致癌性。對(duì)此，國(guó)外針對(duì)嗎啉的致癌及毒性進(jìn)行了相關(guān)的研究試驗(yàn)。試驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)嚙齒動(dòng)物-小鼠口服2560mg/kg嗎啉時(shí)可產(chǎn)生致癌性，引發(fā)支氣管癌，肝癌（具體數(shù)據(jù)見(jiàn)下附表1）。而嗎多明這一物質(zhì)并不具有致癌性，只有通過(guò)口服給藥后，經(jīng)肝臟作用產(chǎn)生代謝產(chǎn)物——嗎啉，并達(dá)到一定量的嗎啉時(shí)，方能產(chǎn)生致癌作用。因此，在嗎多明的原料研發(fā)時(shí)，為降低其致癌風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)其雜質(zhì)嗎啉有嚴(yán)格的規(guī)定，即嗎啉雜質(zhì)不得超過(guò)0.01%。在制劑研發(fā)時(shí)，為進(jìn)一步降低該產(chǎn)品的致癌風(fēng)險(xiǎn)，其給藥途徑采用直接進(jìn)入血循環(huán)、不經(jīng)肝臟代謝的方式進(jìn)行給藥，如通過(guò)肛門給藥、呼吸道給藥或粘膜給藥。這些給藥途徑不會(huì)經(jīng)肝臟作用產(chǎn)生代謝物，使嗎多明的致癌風(fēng)險(xiǎn)得到了消除。目前市場(chǎng)上常用的嗎多明制劑有嗎多明片、嗎多明氣霧劑等。嗎多明氣霧劑的規(guī)格為1%，每瓶重量14g，每瓶200撳，內(nèi)含嗎多明140mg（0.7mg/撳）。其有效成分嗎多明通過(guò)呼吸道給藥，由肺泡吸收，直接進(jìn)入血液循環(huán)，不經(jīng)肝臟代謝，直接通過(guò)腎臟排泄，不產(chǎn)生代謝產(chǎn)物嗎啉。因此，嗎多明氣霧劑并無(wú)致癌風(fēng)險(xiǎn)，可廣泛應(yīng)用于心絞痛的預(yù)防與治療，尤其在預(yù)防心絞痛發(fā)作上可有效降低心絞痛的發(fā)作次數(shù)，為心絞痛患者帶來(lái)平安和福音。附表1 嗎啉的毒性作用試驗(yàn)數(shù)據(jù) 毒性作用試驗(yàn)數(shù)據(jù) 編號(hào) 毒性類型測(cè)試方法測(cè)試對(duì)象使用劑量毒性作用 1 急性毒性口服嚙齒動(dòng)物-大鼠 1450 mg/kg 詳細(xì)的毒副作用沒(méi)有報(bào)告以外的其他致死劑量值 2 急性毒性吸入嚙齒動(dòng)物- 大鼠 8000 ppm/8H 詳細(xì)的毒副作用沒(méi)有報(bào)告以外的其他致死劑量值 3 急性毒性口服嚙齒動(dòng)物- 小鼠 525 mg/kg 1.行為毒性——睡眠 2.行為毒性——嗜睡 4 急性毒性吸入嚙齒動(dòng)物- 小鼠 1320 mg/m3/2H 1.眼毒性——流淚 2.行為毒性——共濟(jì)失調(diào) 3.肺部、胸部或者呼吸毒性——黃萎病 5 多次劑量口服嚙齒動(dòng)物- 大鼠 24 mg/kg/30D-I 1.胃腸道毒性——壞死 2.腎、輸尿管和膀胱毒性——腎，輸尿管，膀胱（包括急性腎功能衰竭，急性腎小管壞死） 3.慢性病相關(guān)毒性——死亡 6 多次劑量吸入嚙齒動(dòng)物- 大鼠 70 mg/m3/4H/17W-I 1.血管毒性——自主神經(jīng)調(diào)節(jié)降低 2.血液毒性——白細(xì)胞數(shù)量變化 7 多次劑量口服嚙齒動(dòng)物-豚鼠 13500 mg/kg/30D-I 1.胃腸道毒性——壞死 2.腎、輸尿管和膀胱毒性——腎，輸尿管，膀胱異常（包括急性腎功能衰竭，急性腎小管壞死） 3.慢性病相關(guān)毒性——死亡 8 多次劑量吸入嚙齒動(dòng)物-豚鼠 70 mg/m3/4H/17W-I 1.肝毒性——肝功能異常 2.腎、輸尿管和膀胱毒性——尿中成分改變 9 致癌性口服嚙齒動(dòng)物- 小鼠 2560 mg/kg/Y-C 1.致癌性——致癌 2.肺部、胸部或者呼吸毒性——支氣管癌 3.肝毒性——肝癌 ? 參考文獻(xiàn) [1] Gryglewaki, R. J , Swiee J, Chlopickis. 嗎多明對(duì)伊洛前列素在貓心肌缺血中的心臟保護(hù)作用. J PhyaiolPharmacol， 1993 ,44(3) :313. [2] Giedrojc Jan , Bielawiec Michal ,Jaromin Jacek. 嗎多明與不同的抗血栓形成藥物的組合在激光誘發(fā)血栓形成中的作用。 Mater Med Pol (Engl. Ed) ,1993 ,25(3-4):153. [3]Dikshit M. Seth P ,Srimal R C. 嗎多明和自由基清除劑對(duì)小鼠肺血栓栓塞的影響。 Thromb Rea，1993(4) :317.

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